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  　　5.使【创建和谐家园】上皮细胞脱落加快。

  　　6.在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。

  　　7.通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体【创建和谐家园】的分泌。

  　　8.孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃～0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，也即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高。

  　　9.孕激素在新陈代谢方面能促进水与钠的排泄。

  　　说到不规则出血和月经周期，女性进化到必须避孕这一步，着实是和古代女性的生存方式大相径庭。各种因素导致性早熟，并且大多数城市女孩要在初潮之后的将近10年内都要抑制生育。为此，她们动用激素药物，这些药物不同程度上扰乱了月经周期，使得她们本来就嫌多的“出血日”又增加了好多。现代女性生育之后，有的不采用母乳哺乳，有的采用母乳也不会长达几年时间。而后的几十年，现代女性忙于事业和家庭，并且承受复杂的社会压力，好不容易到了绝经期，又普遍采用激素疗法以减轻更年期症状。在这漫长的月经绵延的女性生命里，现代女性大约要经历300～400次月经周期，而长效避孕历来都是导致更多、更散、更无序的出血。从这个角度去想，能够索性减少血量乃至暂时取消月经的“曼月乐宫内节育系统”(曼月乐的详细介绍请参照随后章节。)是否算得上是符合现代女性进化要求的呢？在科技进步中的进化究竟是社会性的，还是生理性的呢？进化到了这个层次，是否因为社会发展过速，而必须跳跃到一个新台阶才行？！

  　　趣味知识

  　　现代女性遭受“出血”的折磨，远远大于古代女性。

  　　古代女性的生殖模式是这样的：她们初潮年龄较晚，绝经年龄较早。比如石器时代的少女大约在15岁之后才开始有月经，并且可能在一两年内就会怀孕。妊娠、分娩之后会有2～4年的哺乳期，这期间月经周期受到抑制。哺乳之后，或者孩子死亡之后，月经周期自动恢复，她又能怀孕了！如此反复循环，几乎没有别的意外，可以延续到她47岁左右，进入绝经期。更有一种可能性就是她在这个年龄到来之前就死去了。古代女性的30年生殖生命中可以完全被自然生育填满，有4～6次妊娠过程，并且把大约15年时间花费在哺乳上面。这样推算，她们一辈子的月经周期大约不超过150次。因为妊娠和哺乳期使月经周期中断而进行一些补偿过程，所以激素如果有大幅度的摆动也会被自动缩小。这也是物种进化中的一项自我保护。有太多的观察记录已经表明：一个女人的月经周期越多，患生殖器官癌症的可能性就越大。以此推想，在匆忙的社会进化过程中，现代女性自由的代价是付出比祖先多几倍的“出血期”。

  宫内节育器的普遍解释

  　　在古代【创建和谐家园】和土耳其，人们在骆驼的子宫内放入小石子，以防止骆驼在沙漠途中受孕。这些小石子可说是宫内节育器的祖先。第一个宫内节育器可能是希波克拉底在2500年前使用的，据猜测他是用一根空的导管将物体放置入子宫的。可是有趣的是：希波克拉底那时和其他古人一样，相信子宫不受拘束地游经女人体内，才引起了一些身体、头脑和道德上的问题—因此，英文中的hysteria (歇斯底里)就来自希腊字“hystera”，即子宫。现在听来犹如神话一般荒唐，可是当时人们没有人体解剖，只是推论认为：子宫是有好多腔穴和犄角般的构造。2000年后，子宫的真相虽然已经被揭示，但是还有很多未知的秘密藏匿于我们孕育生命的黑洞里。

  　　由铁、玻璃、乌木，甚至满布钻石的白金制成的有主杆的宫内节育器在19世纪末被使用，现代节育器的先驱是由蚕肠线做的环再缠绕银线组成的。第一个在医学上被接受的宫内节育器是Lippes环，直到1962年才被广泛采用。

  　　宫内节育器

  　　俗称避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅橡胶制成。

  　　宫内节育器有很多种形状，有的是U形，有的是Y形，有的是O形……它们各自的时效、疼痛率、出血率、脱落率都有所不同。价位也都不一样。

  　　这是一种可逆避孕法，只要取出它，便又可怀孕生养了。

  　　目前，全世界约有8000万妇女使用宫内节育器，我国宫内节育器的使用者约占采取避孕措施的育龄夫妇的40%。在我国，从20世纪70年代末实行的计划生育政策更是切实有效地解决了女性的后顾之忧。从那时起，凡是生养过的女性会被劝说、规定使用宫内节育器，切实证明了它的长效避孕功效。宫内节育器似乎的确应该是件一劳永逸的事情。

  　　直到近10年间，才有了一种更新换代的宫内避孕方法—曼月乐宫内节育系统，它被专家们誉为“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。这是以结合口服避孕药和宫内节育器的优点为目的，与人口委员会共同开发的。这种新产品最早于1990年在芬兰上市，在斯堪的纳维亚名为左炔诺孕酮，在世界任何其他地方名为曼月乐。在国内，也有同类的宫内节育系统还在研发中。

  子宫内的指挥棒

  　　宫内节育器的划分主要是根据成分、含量，一般分为以下几类：

  　　惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢弓形环等。

  　　带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器，利用铜对【创建和谐家园】或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。

  　　释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。

  　　释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。

  　　无论是哪种宫内节育器，它们的生效方式都是相同的：利用异物作用可引起子宫内膜的无性炎症，从而影响受精卵的着床。含铜宫内节育器除上述作用外，还释放铜离子，对【创建和谐家园】和胚有杀伤作用。含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床。这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强。

  　　警示

  　　选择适合自己的宫内节育器一定是需要和医生共同商量决定的。你需要考虑的因素包括：

  　　所选用的节育器时效多少？什么材料？药物成分是什么？安放时疼痛率和出血量大致是多少？放器后有哪些副作用？是否在自己的承受范围内？节育器在体内的脱落率如何？价位是多少？

  　　国内不同区域、不同医院所能提供的宫内节育器都有所不同，所以使用者应该多方咨询，选择最适合自己的。

  　　安置宫内节育器就仿佛刻意安插一位指挥官，完全操纵着这个女性宫殿。可能，安置的时候稍有的痛楚让我们觉得子宫为什么要属于一个无生命、长相古怪的异物呢？可是，日子久了，再也没有怀孕的后顾之忧，女人可能就会因此信赖它的细小权杖。其实它真的操纵了体内新的潮起潮落。

  何时放环最好？

  　　产后放环，占到总避孕方法的80%之多。其所以受到人们欢迎，是因为放了环以后既可达到避孕目的，又不影响性生活和谐，还能避免类似口服避孕药发生漏服、药物变潮变质不产生避孕效果等带来的麻烦。那么，何时放环好呢？根据不同情况来说：

  　　1.正常健康状况下的女性—月经干净后3～7天放，此时放，副反应较少。有人在月经来潮后3～5天放，因为已排除了怀孕可能性，同时宫口松，环易放入，还能避免放环后出现的少量出血而产生的思想顾虑。这些都可以和医生商讨决定。月经延期者，应在排除妊娠后放置。

  　　2.做人流手术的女性—人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放环。人流、放环一次进行，方便妇女，减少痛苦。

  　　3.自然流产、药物流产者—自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后才能放置。

  　　4.刚生产完毕的女性—可以在产后42天做产后检查时放环。此时，子宫已恢复正常大小，子宫口松，环易放入，同时，产后尚未恢复性生活，可以排除“暗孕”。

  　　5.选择剖腹产的产妇—剖宫产时立刻放。此时放环，可将环放入子宫的最佳位置，命中率达100%，而且不增加病人痛苦和思想负担，还能避免产后发生“暗孕”。加上放环操作不经过【创建和谐家园】，剖宫产时本身无菌操作甚严，所以不会发生感染。

  　　6.用于紧急避孕及其后长期避孕者—在无保护性【创建和谐家园】后5天内放置。

  放环后的普遍状况

  　　放环后的几天，【创建和谐家园】内可有少量“见红”，因为放环时擦破了子宫颈或子宫内膜，或者是环压迫了子宫内膜，出现炎性细胞的浸润，就会出现粉红色白带或少量【创建和谐家园】出血，这是正常现象。过几天后，一切都会恢复如常。这还不算是宫内节育器最主要的副作用。

  　　有少数妇女放环后出现【创建和谐家园】出血过多、月经期延长和经血过多的现象。大多数妇女月经期为5天左右，一个月经周期的出血量约50～100毫升。放环以后，如果出血量多，如月经来潮时一样，那就是“出血量多了”。放环后的第一次月经量比原来多1～2倍，经期超过9天，也属于月经过多。

  　　放环后产生月经过多的原因有3种：

  　　1.节育环压迫了子宫内膜，导致局部充血、水肿、坏死、溃疡。不过，经过3～6个月的自身修复调节，便会逐渐好转。

  　　2.节育环使纤维蛋白溶解酶活性增高，引起纤维蛋白溶解，易造成血液凝固障碍，从而出血量多。

  　　3.放环以后，妇女体内前列腺素增加，前列腺素有抑制血小板凝集，使血管扩张、血管壁通透性增加的作用，从而引起出血量增多。

  　　警示：什么人不能放置宫内节育器？

  　　1.妊娠或妊娠可疑者。

  　　2.生殖器官炎症，如【创建和谐家园】炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

  　　3. 3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮-IUD除外)或不规则【创建和谐家园】出血者。

  　　4.子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。

  　　5.子宫脱垂IIo以上者。

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  　　7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。

  　　8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

  　　9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

  　　10.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

  　　11.有各种较严重的全身急、慢性疾患。

  　　12.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

  　　13.葡萄胎史未满2年慎用。

  　　14.有严重痛经者慎用(左炔诺酮-IUD及含消炎痛IUD除外)。

  　　15.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

  　　16.中度贫血，Hb

  [药例]曼月乐宫内节育系统

  　　—可能是现代避孕史上最重大的进展！

  　　曼月乐宫内节育系统是一种崭新的长效避孕方法。曼月乐在欧洲国家广泛应用了10年，被认为是妈妈们寻求的理想避孕方法，基于它极高的避孕效果，安全方便且能够减少经血量。曼月乐从使用的第一天起就提供高度可靠的避孕保障，长达5年，安全避孕有效率几近100%，它甚至比女性绝育更有效，而且取出后生育能力立即恢复。因此，在2000年的第16届世界妇产科学会上，曼月乐被认为是“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。

  　　目前大约有200万名妇女使用曼月乐，主要集中在欧洲。曼月乐宫内节育系统于1995年在新加坡上市，1998年在中国香港上市，1999年在韩国、马来西亚和中国台湾上市，2000年在中国大陆上市。

  　　曼月乐宫内节育系统

  　　曼月乐放置在子宫中，由一个小巧、柔韧的T型塑料框架构成，环绕着主干的是一个激素储存库，能稳定释放极低剂量的左炔诺孕酮。药物直接作用于子宫内膜和肌层，是局部药物作用，所以没有全身副反应。曼月乐每天向宫腔释放极低剂量的左炔诺孕酮。

  　　它的避孕作用是通过孕激素在子宫的局部作用达到的—抑制每月子宫内膜的增殖，使受精卵无法着床；使宫颈黏液变稠，【创建和谐家园】难以穿过与卵子结合；抑制【创建和谐家园】在子宫和输卵管内的运行。

  　　曼月乐最大的优点是彻底解除了女性月经血量增大、周期改变等等麻烦。反而能减少月经量，缓解痛经，降低盆腔炎和宫外孕的发生率，并且脱环率低。

  　　和传统的宫内节育器相比，曼月乐最大的优点是可靠的避孕效果，其次彻底解除了女性月经血量增大、周期改变等等麻烦。因为曼月乐含有的药物对宫腔的局部作用，反而能减少月经量，缓解痛经，降低盆腔炎和宫外孕的发生率，并且脱环率低。

  　　为什么它反而能使血量减少？

  　　每个月，由细胞和腺体组成的子宫内膜会增殖。这种增殖是由激素引起的规则变化。在每个月经周期开始时，子宫内膜会增厚，以准备接收受精卵。如果没有受精发生，子宫内膜会在月经周期末尾时剥落，从【创建和谐家园】中流出，形成月经出血。曼月乐每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔。这种在子宫局部高浓度的孕酮抑制子宫内膜增殖。因此，剥落时的子宫内膜很薄，使得月经周期末尾时出血量很少。使用曼月乐一年后，女性平均每月只有两天的少量月经出血。这只是一种局部作用，卵巢的正常生理功能不受影响，自身的激素保持正常水平，这种经量减少使女性更加自由，带来更好的生活质量。一旦取出，月经将在一个月内迅速恢复正常。

  　　当然它也有它的副作用：主要是部分女性在放置后的前3个月会有经期外的轻微出血，这对身体是无害的，而且很快就会过去。这个道理和其他宫内节育器是一样的。

  　　曼月乐后续的作用力也是很出人意料的。它这根小小的指挥棒似乎探测到子宫并不想接受“种子”—受精卵，也不想忍受因此而来的月经，因此使用曼月乐一年后，平均10%～20%的女性会出现月经暂停。

  　　一年后就几乎没有月经了，女性会有什么样的顾虑吗？

  　　这尚且是一个有颇多争议的事情：有一些女性年纪偏大，担心因此而提前闭经；有一些女性虽然无此忧虑，但基于这一现实，难免考虑：这意味着怀孕吗？对女性内分泌有不好的影响吗？答案当然是令人放心的：曼月乐每天释放小剂量的左炔诺孕酮进入宫腔，使得这些女性每月的子宫壁增厚完全停止，所以没有月经出血。这种使用曼月乐后出现的月经暂停是暂时的，不应有任何担心。取出曼月乐后，月经就会恢复正常。

  　　曼月乐至今的临床测试和市场反馈都显示了，它的有效率将近100%。因此放置曼月乐后怀孕的几率是微乎其微的。在月经暂停的第一个月，为了安心，你可能想做一次怀孕检查。但以后重复检查是没有必要的。

  　　还有一些女性因此怀疑自己的内分泌受到了很大的损伤，其实，因为曼月乐只作用于子宫局部，卵巢仍像放置曼月乐之前一样分泌激素和排卵。

  　　女性使用曼月乐出现月经暂停，并不意味着她已进入绝经期，因为她的卵巢功能没有受影响，激素分泌仍是正常的。在更年期发生的一些变化，像潮热和盗汗与月经出血是无关的。如果女性出现其中任何一种变化，她应向医生咨询。

  　　警示：什么人不可以使用曼月乐？

  　　如果妇女有下列任何一种情况，不应使用曼月乐宫内节育系统：

  　　1.已知或怀疑妊娠：

  　　2.现患盆腔炎或盆腔炎复发；

  　　3.下生殖道感染：

  　　4.产后子宫内膜炎：

  　　5.过人3个月内有感染性流产；

  　　6.宫颈非典型增生：

  　　7.子宫或宫颈恶性病变；

  　　8.先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔扭曲的肌瘤：

  　　9.急性肝脏疾病或肝肿瘤。

  皮下埋植剂

  　　皮下埋植剂在我国也有一定的使用人群。

  　　它的作用方式和避孕针非常相像。都是通过注入孕激素来避孕。惟一不同的就是：避孕针是一次性直接注入体内；而皮下埋植则相对缓和一些，含孕激素的管子被埋植后缓慢释放小剂量孕激素，抑制排卵，改变子宫内膜和宫颈黏液，不利【创建和谐家园】穿过。

  　　用法是在经期7天内或产后6周皮下埋植。

  　　传统型皮下埋植剂包含有2或6个柔韧的管子，通过局部麻醉被埋植在上臂内侧的皮肤下面，管子中含有孕激素，可使用5年，避孕有效率达99%以上，并且取出后生育力立即恢复。最新的产品是只含有1根药管的，如欧加农公司的Implanon；国内也有同类产品在研发中。使用者可以征询医生的意见，通盘考虑作用力、副作用以及价位。

  长效避孕针

  　　一般我国采用的避孕针叫做“单孕激素避孕针”。单孕激素，这个名称我们已经不陌生了。在很多避孕药中，都以孕激素为主要成分。避孕针的避孕机理是抑制排卵，改变宫腔内环境。用法是每2～3个月注射一次。

  　　单孕激素避孕针的效果一次持续2～3个月，有效率达99%以上，但缺点是在停用避孕针后正常的生育能力需要过一段时间才能恢复，通常在打最后一针的6～24个月后；还有不规则出血，经期延长，经量增多等副作用，还有一些女性因此而体重增加显著。它的副作用原因和长效避孕药其实是一模一样的：高含量的孕激素储藏在身体里，不利于可逆变化，对人体周期也有较大影响。

  　　长效避孕针的每次注射都需要在医院由专业医护人员执行，所以相对来说比较麻烦。事实上，医生们很少主动推荐这种方法。而自动选择长效避孕针的女性数量也在大幅度降低。

  　　我们先把主要副作用及其解决办法列出，稍后再分析其利弊：