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“我再说一遍，你们记住，以后不要犯这种低级错误！”常教授知道，以后茶素市的肿瘤手术不可能再请他了，索性一次性的说高兴！反正以前也没请过他。
茶素市医院的主任们为什么不请他呢，原因很多，最主要的是因为这个常教授是工农兵大学生出身，爱给下面的医生上纲上线，而且脾气不好是出了名的。所以茶素市医院从来就没请过他。
阿娜尔是内科医生，不知道这里面的道道，她在肿瘤医院进修的，所以托关系请来了老常，常教授！
老常指指点点的，说话不客气，老赵也忍不住了，回头看了看欧阳的脸色，发现欧阳脸都气青了。这时候再不说两句，估计欧阳能把他们两个主任给吃了。
“这种中心肿瘤的手术又不是没有成例，比这个大的肿瘤都做成功了，而且都有人发了论文，我们怎么能算是犯低级错误，不懂常识呢？”老赵忍者发飙的情绪，说了一句。
“哪个论文发表者是你吗？人家是什么级别的医院，你们是什么级别的医院？你这种想法就不对，没有一点点的责任心，拿病人当试验品！还有点医生的职业精神吗？”老常倒是先发飙了！
因为这种手术他也没做过，他在边疆省最大的肿瘤医院都没做过，地区三甲医院怎么可能做过呢，所以他发飙了。
口吐飞沫，摸了一下嘴巴后，继续说道：“这种手术，你知道人家动物学的试验做了多少次吗？你有数据吗？你观摩了吗？”
这个时候欧阳说话了，作为院长她要考虑的事情很多，上级的压力，手下的情绪都要照顾，再让常教授说下去，估计外科的两位外科主任真会甩手走人的。
“常教授，你的意思是这个病号该怎么治疗呢。”
“我们是边疆医院，特别是你们这些基层医院不要好高骛远，介入栓塞吧，估计你们也没有激光和冷冻设备，栓塞是你们唯一的方式了。要是在我们医院办法就多了。”老常傲气的说道。
“栓塞术后，患者成活时间大概有多久？”欧阳咬牙切齿的问道。
“这个就不一定，时间长一点两三年或许更久。”
在场的市医院医生，脸色都不好看，这个常教授说话太难听了，可又能怎么办呢，人家技术水平高，说话难听大家也得听着。
欧阳做不了主，这个还要和家属去谈，还要去给市委的领导汇报。欧阳深呼吸了两口气，压下心中的怒火，对着常教授挤出一丝笑容说道：“今天麻烦常教授了，我们先去吃饭，然后你休息一下，如果家属同意的话，明天做手术可以吗。”
“对不起，没时间，明天我还要去其他地区的医院做手术呢，我说你们连做不做手术都没有讨论好，就请我来，这不是浪费我的时间吗？”
全场鸦雀无声。没人接茬了，常教授说话太气人了，一副高高在上的架势。而且说得地区医院的医生好像都是酒囊饭袋一样。就算是要做介入手术，市医院也有医生能做，欧阳已经给他台阶了，可他就是不给面子~！
“介入栓塞不过是个姑息手术，病人术后生存率不高。这样年轻的病号，就应该行彻底根除术。”人群外的张凡说话了，他也听不下去了。
前面的医生都在听老常喷人，大家都没注意到张凡。现在张凡站在人群外，语破惊天的一说，大家纷纷转头看了过来。
欧阳几乎都爆发了，这不是挑事吗，外科的两个主任都不说话了！谁在这地方无事生非，狠狠的转过头去准备出口收拾的欧阳，把已经要说出口的话给咽了下去，因为她看到的人是张凡！
几次关键的手术下来，她对张凡非常有好感，而且也知道张凡不是信口开河之人，还没等其他人说话，欧阳声音不大的先说到：“有把握就说，没把握就出去！”这个病号太特殊！她这是在护犊子，保护张凡。
老常探头一看，给气笑了。市医院高年资的医生让他给骂的哑口无言，一个估计是刚毕业的学生娃娃竟然大言不惭的在这里胡说。他毕竟是个教授，就算是吵架骂人也不会针对这种冒头小子的，太掉身价了！
“欧阳院长，你们的三级医师制度，执行的不怎么样啊！不如我联系一下我们医院的医务处，你派人去学习一下，看看我们大医院是如何管理的！”语气极尽嘲讽。
欧阳忍不了了，要出口说话，张凡向前走了一步，轻轻的拽了一下欧阳的白大褂，然后对着常教授说道：“我们院长的水平不需要你来评价，等你成为院长的时候再说。我们现在讨论的是这个病号的病情，我们普外主任所说的手术方式是目前最好的方式。你不会做不代表别人不会做！”
“嘁！”老常懒得理张凡！要是主任院长的说这话，他一定会喷过去的。至于张凡，直接无视。“你们要是不做介入手术，把会诊费结清，给我订好飞机票，我现在就离开。”
“介入手术，也就是你做，这个手术我们做彻底根除术。”张凡说道。
普外的主任转头看了看张凡，没说话，现在就算张凡说什么他都会支持的，大不了等怼走老常，再去迪大请个其他教授！
“欧阳院长需不需要我现在打个电话给你们的上级领导，一个地区的三甲医院管理竟然如此混乱。”老常作为省级医院的教授，认识几个地区领导一点都不稀奇。
“打不打电话，是你的事情，可这个手术我们就用根除术！而且地区医院怎么了，地区医院的医生就一定要比你差吗？不见得吧？”张凡不怼医院，就怼他的技术。
这一下真的惹怒了老常，“你是那个科的医生，执业医师证书有没有？看得懂这个ct吗？这里是医院不是门口的菜市场，信口胡说是要付出代价的，懂不懂！你的带教呢，怎么带的你。”
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第161 吹牛皮！继续吹！我等着破！
“小伙子，不要为了巴结领导，弄的你在医疗行业内待不下去了。”张凡年纪小，又是个小医生，他不像是欧阳和外科主任他们需要身份顾忌，而且他有做这个手术的实力。所以，老常说不过张凡，他就开始吓唬张凡了。
“张医生说手术吧！要有素质，不要上纲上线！动不动给别人扣帽子，哪样不好！”欧阳憋了半天的气终于吐出来了一点。虽然点名张凡，可在场的都知道，欧阳在说谁，前面因为手术还要靠老常，欧阳不得不忍着。现在张凡用这种口气说话，她也就明白了，张凡有把握！
老常忽然觉得好像有点不对劲，可他却发现不了哪里不对劲。“你有本事说这个话，意思是你能做下来！”老常不屑的说道。
张凡怼他几句为同事们和欧阳出出气也就行了，没必要和他在纠缠。张凡对着欧阳和众人说道：“院长，主任，病人的常规检查没有问题的话，明天准备根除术吧。这个手术时间有点长，现在做有点来不及了。”
“你有把握吗？”欧阳再次问道。
“有，这个术式的发明者是我的老师！”张凡说道。
“哈哈！”其他人都在惊讶中的时候，老常直接被张凡给说笑了，大家又转头看着老常了，因为老常的笑声太刺耳了。
“吹！接着吹，这个术式是谁发明的你都不知道吧，你怎么不说裘老是你的师傅呢，哎呦！笑死我了！”老常真的感到好笑。因为卢院士多少年了都没带过研究生，张凡要是真的是卢院士的【创建和谐家园】，怎么也是个博士，而且院士的【创建和谐家园】能来边疆的地区医院吗！
张凡看了看老常，没搭理他，对着欧阳继续说道：“我在青医进修的时候，卢老他们刚刚把这个手术引入临床，我有幸做过几台。”这个话张凡算是真的吹牛了，当时卢老他们确实是刚把这个术式引入了临床，可那时候的张凡刚到青鸟，还在肝骨科呢。
后来骨科升级以后，才点出了普外。虽然现实中没做过，可在系统中张凡已经练习了不下一百次。
他说这个话，也是为了给欧阳他们宽心，不然欧阳真的不敢让张凡做这台手术。
“这会儿可不是开玩笑的时候！”欧阳正色的说道。
“没有！”
“如果把握不大，真的可以不做，我可以去申请转院。”欧阳再一次的说道，因为这个手术连省级医院的专家都不会，她有点担心张凡冒失。
“还是转院吧，别光是听别人说了几句，你就觉得你已经成专家了，小伙子做人要踏踏实实的。毕竟你们是个地区医院。”
升级普外手术的量本来就大，张凡肯定不愿意错过，而且手术难度越高，挑战越大，张凡越有兴趣，身怀利器杀心自起，张凡也是普通人，系统的加持让他没有一点优越感，那是假的。就是因为不知道这个系统会不会消失会不会出问题，张凡才刻意的压制，刻意的去抓紧一切做手术的机会。系统带来的不安全感其实是大于优越感，也能用患得患失来形容张凡近两年来的心情。
本身实力还未达到去闯荡天下的地步，张凡只能窝在这里加油努力的去肝去练，要是现在去了超级医院，忽然有一天没了系统，自身实力又不够，张凡能怎么办？自己的事情自己知道，说天赋他也就是一个普通人，天下聪明的人有一层，超凡绝顶的人如过江之鲫，没有系统张凡连人才都算不上。
现在只能靠着系统的加持，苦练内功。当有一天，自身实力达到一定境界的时候，天下何处不能去？
“真有把握？”欧阳最是见不得别人看不起她，当年老黄压制内科，她顶着压力发展了心内，让茶素市的心内在边疆能排的进前三，现在老常左一句地区医院，右一句你们不行，欧阳的肝火也压不住了。
“真有。”张凡语气坚定。
欧阳深深的看来一眼张凡，张凡目光坚毅。“完善检查，通知下去，医技科室就是加班都要把病人的检查完善，你们去和家属谈，签好手术同意书，明天八点，准时手术。各科联动，主任全部待命，全力配合。”给医务处的主任下完命令，欧阳看都没看老常一眼，直接就走了。
虽然担心，可她爽了！本来老常要走的人，也不走了，他要看看牛皮是怎么破的，要是明天手术失败，他不介意把事情闹大。
院长办公室内，外科副院长、医务处主任、普外的主任、肝胆的主任都在，张凡也在。
“你真的做过这个手术？成功率怎么样？”肝胆的主任赵军问道。
“做过两台，全部成功。”张凡没敢多吹，说多了别人就不信了！毕竟这种手术的量不大，又不是阑尾！
“我看文献，卢老把这种术式引入临床的时候，第一个病人年纪比我们现在的病号年纪大。难度相对的更高，你确定能做的做的下来吗？”
“确定！”
两位都是普外的大拿，手术的难度，他们非常清楚。所以一再的和张凡确定。欧阳现在已经下定决心了，张凡第一次给军人做手术，第二次给本院老医生做手术，已经让欧阳对张凡十分信任了。
张凡既然十分肯定，欧阳也愿意出这个风头。“常教授走了没有？”欧阳问医务处的主任。
“没有！”
“妥善安排好食宿问题，他没有素质，可我们有！”然后又对副院长说道：“尽快联系一下迪大的肝胆肿瘤科的主任，让他坐飞机赶到医院，出诊费加倍。”
“好。”
然后欧阳又特意对张凡解释了一下：“明天你主刀，今天好好休息，不是对你不放心，毕竟手术不小，我们要做好两手准备，成功最好！如果有难度，常教授是不用指望的！”
“院长，我知道！这也是对我的保护。”张凡说道。保护不保护的不好说，可张凡一定要说出来，这就是做人的一种风格，好话暖人心！~
第162 帮扶就帮扶
第二天，手术室内，张凡主刀，赵全平一助，赵军二助，迪大肝胆肿瘤教授李京津在手术室站台。他对这种肿瘤的根除术也没多少信心，虽然是请来的会诊专家，他也不太看好张凡能做下来，不过他没说出口，先做着看吧！老常也来了，虽然都是一个系统的专家教授，不过他和李京津关系并不好，都是一个等级的专家，而且还是一个地区的，走穴的医院就那么点，你多一点他就少一点，所以同行是冤家说的一点都没错。
两人也不觉得尴尬，分别站在手术台的两侧，虽然没什么交流，可他们两人都不看好张凡能把手术下来，这么年轻的医生，还做这么大的手术这么高端的手术，真的有点开玩笑。
他们都是来会诊的，只要没上手术也没责任，反正是看热闹都不怕事大，市医院要坚持做，老李也不坚持！
手术开始，张凡选择常规切口，这种手术宁愿开口大一点也不能小。小切口，感觉好像损伤小，其实视野不清，对脏器内部的损伤更大。尖刀划过皮肤，脂肪层就崩裂了皮肤。电刀止血，轻烟渺渺！
进入腹部，张凡开始探查肿瘤大小及范围，了解肿瘤组织是否真正的侵犯了肝门及大血管。肿瘤真的不小，在肝脏中叶占位很大，李京津和老常站在两侧也看到了肿瘤的大小，同时摇了摇头，太大了。说的不定已经侵犯了大血管！一个不慎，肝衰竭跑不了了！
张凡轻轻的探手轻摸，肿瘤组织成长迅速而且霸道，张牙舞爪对机体和组织损伤特别大，表面就一层薄膜，一不小心就会破溃。这个病人的肿瘤已经侵犯了大血管，移动幅度稍过一点，说不定就会破溃大出血。
张凡慢慢分离肝肾韧带，切断三角韧带。这个手术比起一般的肝脏手术难度高很多，动作过大直接破溃大出血，所以每个动作都是小心再小心！“纱布包裹。”张凡简单的说道。赵军立刻就用纱布包裹了肝脏并且双手托住了肝脏，最后一个韧带，冠状韧带分离离断。固定肝脏的韧带都游离了，助手就要弯腰托住保证肝脏不能活动。
赵军弯腰，他都是主任医师了，给一个住院做助手，干着住院的工作。可他一点怨言都没有，这就是团队，这就是医生，这就是技术岗位的特征，唯有技术论英雄。
手术圆刀轻轻滑过肝包膜，在肝前缘用大弯止血钳慢慢进入肝组织分离、钳夹一点点的进入。这时候很关键，一定要准确，对解剖要特别熟悉，不然漏掉一个血管，这种情况想止血都困难。
腔静脉、肝短静脉一个一个的结扎止血，肝脏有双套供血系统，特别复杂。但是通往其他肝叶的静脉、动脉不能也结扎了，不然手术做完，其它肝叶就会缺血坏死。确定结扎血管成功后，张凡轻轻的放开了止血钳，已经有点灰白色的左右肝脏，恢复了血色，这表明左右肝叶血管组织是通畅的。
中肝叶所处的位置太险要了，肝门紧贴着下腔静脉、肝脏的三条静脉通过中肝叶，这个位置的创面出血太多了，血供丰富、组织复杂，成倍的增加了手术的难度。
哪个动脉、静脉需要结扎，那个动脉、静脉是通往其他肝叶的，一定要分清。当切开肝脏后，没有几十年的肝脏外科的功底想辨别它们，真的是没有可能。外科手术就是这样的难，没有老师带，真的太难太难了。这也是为什么肝中叶肿瘤手术难做的特点。没有大量的病源支持，想要成熟是没可能的。好的老师大量的病源缺一不可。
张凡结扎、止血，放开止血钳，左右肝叶恢复颜色，李京津和老常都觉得太不可思议了，小小年纪竟然已经熟练到这个地步了，两人都是行家，一看张凡的手法就知道很这个小伙子很厉害。
时间一点一点的过去，已经过去了四个小时，去除肿瘤的前准备工作就剩最后一步了，用热盐水袋压覆肝脏创面后，开始切除肝癌组织。肝癌生长太快，外面的癌细胞都还未成熟，内部的肝癌组织就因为缺乏营养已经坏死，人体正常的营养根本无法满足癌细胞的生长，侵蚀、渗入、种植，癌细胞的扩散方式太多了，真的可怕至极。
五厘米的癌组织完全完全的给剥除了下来。压迫创面组织出血，然后把化疗药物从网膜静脉注入，杀灭进入血液的癌细胞。最后游离大网膜将其覆盖在肝脏边缘结扎、固定。
手术算是成功了，因为肝癌周边的组织处理的很干净，当肝癌切除的下来放入组织盘中的时候，老李惊叹的说道：“精准肝切除！厉害！受教了！”
老常当看到张凡完整的切除癌症组织后，未见大出血，病人生命体征特别平稳的时候，就悄悄的离开了手术室，什么会诊费、什么飞机票，他已经没脸了！他打定主意，以后坚决不来茶素市了！太扯了，随便跳出一个小医生就能做这种手术，真的太扯了！
老常的离开，没人关心，手术外的专家组还在待命，看着灰溜溜的老常离开，如同无视一般，报应来的太快!
手术继续，张凡留置引流管后，器械护士清点纱布、器械完成后，开始关腹。六个多小时，手术结束，张凡开始下口头医嘱，“术后禁食三天，补充血浆及白蛋白，低流量吸氧。”
普外的主治听完张凡的医嘱后，说道：“收到！”病人在麻醉师和巡回护士送往了icu，一帮子手术室的护士急忙上前帮着三个术者脱手术衣。
累不累？不累是假的，六个多小时，固定站姿，不累的是机器人。刚脱了手术衣和手套的张凡就被迪大的李教授握住了手，“张主任，厉害！精准肝切除，手法太精准，太厉害了！”
能让一个省的外科大拿叫一声主任，真的不容易。
“您客气了！还请多指教！”张凡很客气，人敬三尺他敬人一丈。
现在还不是休息的时候，手术室的休息室内。支援专家团和张凡老李开始讨论术后的护理，特殊疾病的特殊护理，必须制定一套严格科学的护理方案，不然手术成功了，结果病人感染死亡了！
欧阳亲自坐镇主持，各科室主任共同商讨，很快方案通过，下发给了护理部，由总护士长负责。
剩下欧阳和几个外科主任、张凡和迪大李教授的时候，李教授感慨的说道：“欧阳院长，真的厉害，你们肝胆肿瘤已经走到我们的前面了，可喜可贺啊。”
“地区医院发展不易，以后还要李教授多多支持啊！”欧阳满面红光！虽然老常走了，可现在手术成功了！欧阳想起老常灰溜溜的身影，心里特别高兴，如果不是场合不对，她真的想大笑三声！
“欧阳院长，我有个提议，不知当说不当说！”老李看着高兴的欧阳，说了一句。
欧阳是什么人，老李一张嘴她就知道，老李想说什么，立马说道：“没有什么不能说的，你是上级医院的教授专家，有什么对我们下级医院的建议，请一定不吝赐教。我们培养一个成熟的医生真的是太难了，地区偏远留不住人才，真的举步维艰啊~！我好几次在市委会议上提出了【创建和谐家园】，上级医院的虹吸现象对我们压力太大了。”
老李要说的话，说不出来了！人家欧阳的意思很清楚，建议意见都可以提，要是想出声挖人就对不住了。欧阳连市委都搬出来了！
“呵呵，对对对，边疆医院真的发展太不容易了，其实我们也一样，大城市的虹吸现象对我们的压力更大，好些博士毕业的医生直接就去了南方，我也没有其他意思，就是想请张主任去我们医院做几次手术，给我们上上课。他的精准肝切除太厉害，我可以这样说，精准肝切除这一块，张主任边疆第一！”
“您太客气了，哪有啊，他还年轻不能捧杀啊！张医生还是个住院医生，去省级医院讲课会让人笑话的，我们也不是敝帚自珍，这样吧李教授，有这种特殊的病员您可以带到我们医院来，我们共同进步，地区医院太难了，缺医生，更缺典型的病人，省级医院病人多，医生素质高，我们可以形成一个帮扶医院，就算帮扶医院不行，也可以形成一个科室帮扶，怎么样，只要有合适的病人，我们医院绝对全力配合，需要什么设备，您说，市医院没有的，我现在就去申请！”欧阳连打带消的把李教授的提议给否决了。
“开什么玩笑！想在我手里挖人！”欧阳得意的看着老李，李教授苦笑着摇了摇头，转头望向了张凡。
“可惜啊！”他心中冒出了一个声音。