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  “把陈琦送给你的书籍拿出来，放到医院的阅览室，也别给其他人说。如果这事是咱们多虑了，也没必要让陈琦觉得你是小人，烟有几条。”

  “两条中华！”张凡的脸黑红黑红，欧阳越是不批评他，他越难受。当初有多不好意思的拒绝，现在就有多羞愧。

  “留着吧，放到显目的地方，将它当做一个能时时提醒你的警告吧，你的路还很长，天地还还广阔，不要在小沟小坎面前摔跤。

  虽然只是个地区医院的院长助理，但是要多看，多想，这位置不仅是你人生的历练，更是对你一个心性的锻炼。有些时候，失败往往就是因为一些不经意的地方，去吧！好好想想。”

  张凡出了门，做到办公室里面，望着窗外的蓝天。

  真正的是：善恶终有报，天道好轮回。不信抬头看，苍天饶过谁！</content>

  454 可喜可贺

  人的心思，一旦牵扯到利益，就会变非常的复杂了。茶素市医院直接给鸟市的附属医院、总院、省院发了会诊函。

  这种邀请函说实话，没什么效力。这种会诊费用，有明确的收费标准。网络会诊，副高2０元一次，正高3０元一次。医院之间的会诊费，最高才是1０００元。

  所以，科技越来越发达，各种通讯条件越来越好，但是网络会诊、医院间的会诊，怎么都发展不起来。花费巨资建立起来的医院会诊系统，就这样被闲置。

  上级医院强制每个主任医生，在规定的时间内要处理多少网络会诊。这种会诊一般都是比较复杂或者比较特殊的疾病，很是浪费时间的。

  上级强制会诊数量，又截留一部分会诊的费用，截留的而且是大头。然后，各个大医院的主任医师就开始敷衍行事或者排科室年轻医生替代他会诊。

  如果遇上下级医院要求会诊的疾病比较简单或者下级医院处理的不怎么合理，哪保不齐就有出言奚落的情形。

  紧接着，下级医院的医生也没了动力。当地看不好，要不就去转院，他犯不上为了病号受别人奚落。至于有没有下级医生，受着各种不舒服的为病号申请网络会诊。

  有，但不多。上级医生有没有态度非常和蔼认真的，也有，但也不是占多数。而医院与医院之间的会诊，更奇葩。能来的绝对不是什么医院科室的权威，也就顶个医院的名头为下级医院出个证明罢了。

  茶素市医院要的就是这个名头，要的就是这个官方认可的证明。两天时间，患者的病历完善了。

  周xx，因醉酒后不慎摔伤，致右肱骨骨折。在茶素市医院，行切开内固定术治疗。患者入院前，因患二型糖尿病，血糖控制差。

  骨三科主任陈琦主任医师，因与患者是朋友关系，违反治疗原则，在未正规治疗糖尿病之前……我院积极邀请了鸟市上级医院的xx医生xx医生来我院进行会诊。

  管床医生，把一份病历写成了一本书，只要是发生过的事情，当时的情形，术后的事情，拔光了头发都要去回忆。这不光是事关以后患者的治疗，鉴定。

  而且，事关他的饭碗。一个三甲医院的医生，说实话，你要是拿医院的编制威胁人家，估计人家也不怎么害怕。此处不留爷，自有留爷处。

  但，要说吊销执业证书，估计能把他吓死。这是终极大招，一般不会发出来，但是一旦发出来就是大事。

  周xx和他的家属，也不说话了。欧阳一套组合拳下来，陈琦都被打懵了。原本和周xx亲如兄弟、好如连襟的关系也彻底破裂了。

  陈琦术前收受红包的事情，也被周xx的老婆给举报了。陈琦也不是什么泥巴，仍人随便拿捏的。

  他竟然有当时的手机录音，反正两人咬了一嘴的毛。周xx打听了一下，终于知道了在市医院骨科，谁最牛了，就是哪个年轻的小助理！

  最后，他也不走了，就要在市医院做后续的治疗。只要他愿意配合，欧阳也不愿意把事情闹得太大，毕竟这里是医院，不是【创建和谐家园】。

  当然了，陈琦的主任是干不成了，受到了医院内部红头文件的警告不说，还进行了拯救性的罚款。

  骨二科他是回不去了，只能当一个门诊医生了，长期上门诊的医生，开个病假条，开个慢性病的长期门诊处方，算是养老去了。

  这个处罚不为不重了，陈琦以后的路也非常的明显，除非医院发生非常规性的领导层变化，不然，再想去做手术，只能换地方。

  对于欧阳和张凡，陈琦都快能恨死了，夺人财路无异于杀人父母。不过表面上，一点也看不出，他有什么不忿。

  一天天的按时上班，按时下班，对谁都是笑呵呵的，见到张凡还会主动打招呼，没一点芥蒂。

  骨不连，美国每年大约有2００万长骨骨折的病号接受治疗，这2００万中，大约就有1０万例骨不连的患者。

  而且骨不连的治疗费用，大约是正常骨折愈合的两倍。且有非常高的致残率，上级医院的专家来茶素医院，也就是做个诊断，想让他们动手术，没一个愿意的。

  这种手术，有太多不可预知性。患者估计也是去了其他医院后，才来了这样一下子。医院出事了，就要解决。

  作为主管外科的张凡，就要出头想办法，以前的张凡只能在他们组里做安排，还要考虑王亚男的心情。

  现在不一样了，“给骨三科的周成福、骨一科的许仙、骨二科的王屏山医生通知一下，明天准备做骨不连的手术。”

  张凡在自己行政楼的办公室里面，给办公室主任交代着任务。

  “您主刀吗？”

  “嗯，我主刀。”张凡回了一句，这几个都是骨科年轻医生中的翘楚，欧阳直接把骨三科主任选拔的任务就交给了张凡。

  张凡目前心目中有两个人，一个就是周成福，虽然这人比较功利一点，但是业务上是把好手，第二个就是骨二科的王屏山，业务也是相当不错，就是性格有点木讷。

  两人都是马上晋升副高的主治医生，张凡得考虑，得权衡利弊。带上许仙，不过就是个幌子罢了。

  处理完了一些必须要过目的文件后，张凡又要去一趟骨三科，因为主任被免，新主任还没有被任命，科室的工作，张凡就要多操心。

  刚到门口，就听到科室里面，周成福再给住院医生，和轮转医生讲课呢。

  “骨不连的原因非常非常多，用一句大实话来说，就是不清楚，但是通过循证医学，可以确定的是，吸烟是一个非常显著的诱因。”

  看到张凡后，周成福非要张凡讲几句，“我讲的不好，让张院给咱们讲几句。张院的讲课和他的手术一样的精彩。”

  医院要走医教科研联合的路子，对于年轻医生，和轮转医生，还有实习医生的教育也慢慢开始重视起来了。

  刚好因为有这个病例，张凡也不多说，直接就上台开始讲了起来。

  “说骨不连，就先要说说骨头。人体的骨头要是细分，有多种分类，教科书上都有，这是作为医生必须要掌握的。

  如果粗略的分类，可以分为两大类，软骨和骨两种。”讲课，特别是给年轻医生和实习生教课，不比手术中的讲解。

  能在手术中提问题的医生，几乎都是多年的医生，缺乏的就是一点窍门或者思路问题，可面对实习医生的时候，就不能笼统的讲。

  既要讲出知识点，还要讲的生动有趣，这对讲课者的要求就高了许多，不然教科书上的东西很全面了，还要老师干嘛。

  “骨的成分组织，教课书上都有，我也不再重复，今天因为有个病号，咱们就说说骨不连，要说骨不连，就要先说说骨折的愈合。

  骨的愈合主要靠四种细胞。骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。

  当长骨骨折后，破骨细胞首先就会把骨折断端的骨头分解成为，各种原始的成分，比如骨细胞、骨盐等成分。

  然后，成骨细胞上场，通过基因调节，它会让游离的骨细胞、骨盐还有人体摄入的各种营养物质，让骨祖细胞重新构成软骨，接着钙化，最终形成一个完成的骨质。”

  张凡讲，下面的医生，不管是实习的，还是在职的医生都在低头做笔记，就连周成福都坐在后排低头做着笔记。他估计是装模作样的成分大于学习的成分，但是人家的态度是表现出来的。

  “骨的形态不是恒定不变的。一个成熟的骨头不是一成不变的，它如同和你们穿衣服一样，每天都在换的。通过激素、营养条件，破骨细胞不停的破坏，成骨细胞不停的重新建造。

  正常情况下，骨元素每年会丢失总量的０.5％”。老年女性，因为雌激素的缺乏，丢失的量会更大，这也是老年女性容易骨折的原因。

  这也是当成年人进入四十五岁后，为什么要补钙的原因。当吸收的营养成分不足以跟上人体丢失的成分后，骨质就会出现脆性增加，骨强度降低。

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  缺乏维生素a，会导致成骨细胞和破骨细胞速度发生变异，也就是说会出现畸形。

  缺乏维生素c，细胞合成的胶原纤维减少，导致骨骼脆性增加。

  而且低应力下，骨质虽然是在吸收，但是密度达不到正常的密度。特别是长期卧床的病人非常容易骨折。

  所以，为了保证骨头的健康，就要多晒太阳、适量的体力运动，保证充足的食物，才是最关键的。

  吃澳洲的钙片，吃美洲的钙片，都不如你吃点普通的钙片后，有一个健康的生活习惯。

  骨头的营养途径，最主要的有两处，第一处就是最外面一层是质地紧密的骨膜，这里面走形着大量的血管、神经、骨祖细胞。

  第二处就是骨骼最内层的股内膜，这里面也是行走着血管。注意，这里的血管都是细小血管。也就是说，如果手术中大量的剥离骨质表面的骨膜软组织，那么骨头就会出现营养不良。

  如果患者有糖尿病、而且还吸烟，生活不规律，那么，就会出现骨不连！”张凡并没有直接从骨不连开始讲。

  医学是个一环套着一环的学科，缺了一环，知识就不完整，对于疾病的认识就是似是而非，知其然不知其所以然。

  张凡这样一讲，下面的实习学生们就非常清晰而明确了。

  “骨不连的形态，分为三种……”这个时候，才是正儿八经的开始讲解骨不连，讲解骨不连的治疗。

  四十多分钟，一个骨不连张凡揉碎分解的给下面的学生们讲了一遍，只要是这节课仔细听的，对于这个疾病绝对就完全掌握了。剩下就是去在临床实习，去练习。

  刚开始，骨三科的医生们大多数是在装模作样，随着张凡的讲解，大多数都开始仔细的聆听起来。

  “怪不得，人家手术做的飞起，你听听，这课讲的，就是拉来一个非医疗专业的人都能听懂，太强了！”一个住院医对另外一个住院医说道。

  “废话，不强能当院长吗！”

  张凡讲完了课，下面的学生们用热烈的眼神看着张凡，不知道是院长助理的光环，还是张凡真的折服了他们。但，张凡对于这次讲课还是满意的。

  都肝了不知道多少遍了，要是连个课都讲不好，不如找个豆腐碰死算了。

  “张院，太老道了。我都涨了不少知识，看来我的知识储备还是不够啊，您太忙了，不然每周给我们上上课，估计科室医生们的治疗水平都能上好几个台阶。”周成福笑着对张凡说道。

  他也是无奈了，要是早知道张凡能升的这么快，他还跑什么，现在别说其他了，就连老高都对他一肚子的不满，一步错步步错啊！

  “自学还是最重要的。”张凡说的是实话，但是周成福脸都僵了。不过张凡也没注意，“明天早上做手术，医务处的通知了吗？”

  “通知了，已经通知过了。”周成福赶忙的点头说道。

  “嗯，你准备好手术需要的器械。”张凡交代了一句。

  “好的，好的。张院您放心，我一定准备的妥妥当当。”僵硬的笑容，又变得精彩了。他就怕上级把他遗忘了，甘愿寂寞的去奋斗，说着很简单，真正能做到的没几个。

  处理完了骨三科的事情，张凡还要去普外帮着做手术。病号太多了，医生都转不开了，张凡也没好的办法，一个合格的外科医生培养周期太漫长了。

  上手术，张凡还是非常乐意的，现在是院长助理了，用个比较土的话来说，现在的张凡就是土豪：我想做普外的手术，就做普外的手术，我想做心胸外科的手术，就做心胸外科的手术。

  如果行政业务再少一点的话，张凡都爱死这个职位了，只要他愿意，医院的手术随便上。系统的普外经验，从蜗牛一样的缓慢增长，开始变得已经可以用肉眼看出它的增长了。

  这是可喜可贺的事情。

  ４５５ 谁接手

  骨折三大并发症，感染、骨筋膜综合征、骨不连。一个比一个可怕，前两个是近期并发症，后一个是远期并发症。如果不做术后的随访，直到出现症状的时候，情况就已经严重了。

  清晨的骨科手术室中，张凡看着患者的检查x片，皱着眉头，不是手术很难，而是他感觉不到做肝脏肿瘤的那种通透感。

  骨科算是张凡接触最早的学科，也是肝了很多的手术，虽然手术现在越来越娴熟，但是总是没有通透感，好像缺着点什么。

  “什么原因呢？难道是手术做的少了，还是手术难度不够？”张凡眉头疙瘩不散，其他人也不敢打扰他。

  其实，这个事情很简单。哪里有压迫哪里就有反抗，只要没有被压倒，绝对就会升华、突破。肝肿瘤手术，虽然不是手术中难度最高的，但是也不简单。

  而巨大肝肿瘤手术，风险更是巨大，在这种兢兢战战中。张凡加油的去运用知识，加油的思考。

  忽然间的，肝脏的知识被强行的突破了。反而是简单的骨科手术，越做越熟练，成了一种习惯了，突破也就无从谈起了。

  “张院，麻醉好了。我们都准备好了。”周成福轻声的提醒着正在发呆的张凡。

  “哦，好了吗。那就开始吧。”张凡恍如初醒一般，放下了心中的思虑，集中精神开始手术。就目前为止，医学界对于骨不连的定义都还没统一呢。

  张凡认为，三个月内，骨折断端不进行干预治疗而无法愈合的就应该称之为骨不连。周xx因为糖尿病，而且陈琦又想让手术x片更加的好看，剥离了过多的估摸软组织。

  而且患者还吸烟、饮酒，没有适量的力量运动，最终导致了骨不连，这个时候他的肱骨中端断离处已经萎缩，形成了大量的肉芽。

  人体就是这么奇怪，正常的地方如果不能生长出正常的组织，就会生长异常组织。如果再晚发现几个月，因为骨头的失用性，萎缩会加剧。

  短期内就会出现假性关节，正常的胳膊只有一个肘关节，因为断端出现假性关节，他的胳膊就成了三节棍。

  时间再延长，就会如同感染一样，原本正常的骨质也开始会出现萎缩，最后的结局只能就是缩短手臂。然后成了一个胳膊长，一个胳膊短，身体遗留下无法改变的残疾。