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  一条一条的血管被结扎。一片一片的肠道组织被清理，时间已经过去了两个小时。</content>

  414 弯弯柳叶眉

  这台手术如果加上清扫淋巴结，直接就是一台腹会阴联合切除术。

  也就是说，患者下腹部的东西全部要切掉。蒋女士的工作人员给力，拉出来的及时，如果慢一点，损伤再大一点，也就不用抢救了。

  张凡用无齿镊钳夹起剩余不多的乙状结肠，手术中的镊是分为有齿与无齿的。齿镊尖端出因为有老鼠牙般的齿状突起，夹持的时候更加的稳固，但是这玩意不能用来夹持脏器，特别是肠道，一夹就是三个小洞。

  肠道出血算是被全部钳夹闭合了，这才是最初步，下面还有好多需要去做的，首先就要探查输尿管和输精管、而且因为不是清扫术，所以还要探查盆腔自主神经丛，还有骶神经，可以说，这个手术和清扫术差不多。

  如果破裂了，不能修复，这些东西就要被切除，比如一侧输尿管破裂到无法修复，没办法，哪必须也要把对应的肾脏也要摘除了！

  估计排水口不是很大，如果再大一点就麻烦了。好在出血已经被制止了，输尿管、输精管、其他的器官都没有明显损伤，傻孩子的命，目前算是保住了。

  “腹腔和盆腔其他器官都完好无损！”张凡探查了一遍后，对普外的主任说了一句，然后问道：“现在出血多少了。吸引器里面有多少溶液。”

  “3000ml的液体，现在不好估算出血。”巡回护士看了一眼放在地上的液体瓶子后，对着张凡说到。

  “估计最少也在2000ml左右，来的时候已经休克了，加上咱们手术中出血，怎么都有了。”

  “恩，液体量加大。现在准备切除坏死组织了。”张凡对着麻醉师和护士说完以后，就开始切除残留在肚子中的肠道。

  吸破的肠道，烂布片一样铺开在腹腔内，因为血液的结扎，颜色已经发白，早已没了原本的红润。盆腔中的肠道已经破坏了，只能把残余的直肠和乙状结肠切除掉。

  乙状结肠好说，闭合肠系膜动脉后，直接把残端用组织剪剪齐就ok了。“无菌组织袋给我两个。”张凡剪掉乙状结肠的残端后，剪下来的要装进组织袋，等会得让人家家属看。

  另一端用组织袋先结扎起来了，里面汤汤水水的，蕴含了大量的大肠杆菌，这玩意在肠道是正常菌群，一旦跑出来就是致病菌了。所以先要把另一个口给包起来。

  “这一剪，以后小伙子就难过了！”张凡看着组织袋中的乙状结肠感慨的对普外主任说到。

  “总比没命的好吧，好死不如赖活着，再说了，人家大富之家，不愁吃不愁喝的，也不用他去搬砖干活，吃吃喝喝也是一辈子。”

  “人总的干点什么吧！”吃喝一辈子，不成废物了，后一句话，张凡没好意思说出口。

  “别用你穷人的思维去考虑人家的未来。我倒是想吃吃喝喝一辈子，可条件达不到啊。哎!”普外主任估计让手底下的几个副主任给操弄的心神疲倦了。

  搞定了乙状结肠，接着就是直肠和【创建和谐家园】了。直肠和【创建和谐家园】可不像乙状结肠那么好弄。张凡先是二指禅，用中指和食指进入底前间隙，也就是直肠和臀部的周围组织，慢慢的先分离开，辨认出提肛肌。

  “血管钳！”护士递给了张凡两把钳子。这个人体的血管非常的精明，它知道自己身体单薄，所以它一般都会找个大哥，不是骨骼就是肌肉，然后藏在大哥里面或者藏在大哥哥的旁边。所以要剪断肌肉，一定先要两端夹持，然后打结，才能放开。

  以前没电刀的时候，这种肌肉断离后，必须用缝合线扎扎实实的把残端缝合起来，因为肌肉断离后它就回缩了，然后出血找都找不到。

  现在有了电刀，在创面上烙猪皮一样走一遍，直接就把血管给烫闭合了。然后就是把直肠和周围的组织全部游离后，就开始处理【创建和谐家园】。

  “咱医院也没个整形科，不然像这种人家，一定是需要整形科来会诊的。”张凡和普外主任处理了直肠后，看着孤零零的的【创建和谐家园】，普外主任感叹的说了一句。

  “怎么？”张凡没明白。

  “做个样子货啊，你这一弄，不是什么都没了啊。”

  “又不是小孩子，也【创建和谐家园】开裆裤，谁看啊！”张凡诧异的说到。

  “嗨，你还别说，真有患者有这个需求，不管谁看不看的，总归是个器官不是。”

  “呵呵！”张凡无意于和老头抬杠。

  直肠分离清楚了，就剩下【创建和谐家园】了。其实【创建和谐家园】简单的很，除了提肛肌，剩下周围都是脂肪。

  这也是为什么早年间的人喜欢吃鸡【创建和谐家园】，喜欢吃猪【创建和谐家园】，因为这里的全是黄色肥肉，带着一点轮匝肌，又有脂肪的香味，还有嚼劲。吃一口下去，算是又能饱腹还解馋。

  患者的【创建和谐家园】是个截石位，就是双腿岔开，菊花平对地面。“尖刀！”张凡对护士说了一句。

  “你做漂亮一点。怎么的都是个器官。”普外主任特意提醒了一句。

  张凡翻了翻白眼没说话。这东西怎么能漂亮呢！总不能再纹个人造眉把。

  【创建和谐家园】大小也就是如一元硬币那么大，因为轮匝肌的缘故，这玩意是收缩起来的，看着是不大的。张凡顺着【创建和谐家园】用刀尖，轻轻的向下划了一个弧形，然后在对侧也划了一个弧形。

  等于就是在【创建和谐家园】周围划拉一个如橄榄球行的两个连在一起的弧线。然后，顺着这个刀尖划过的线，开始切开皮肤。

  黄色的脂肪，晶莹剔透，臀部的脂肪因为长期坐姿的缘故，密度比较大，刀子划在脂肪上，真的晶莹剔透，划开脂肪，脂肪颗粒如同黄色米粒一样颗颗晶莹。

  爱丽丝钳夹持着【创建和谐家园】轻轻的提前，齿镊拉开皮肤，张凡用手指轻轻的把【创建和谐家园】附近的脂肪和提肛肌慢慢游离。

  “缝合线！盐水、纱布、碘伏、酒精。”游离结束，这个时候的【创建和谐家园】带着一点直肠直接就挂靠在脂肪上。因为【创建和谐家园】已经没用了。

  清洗、盐水大量的清洗已经被游离的【创建和谐家园】，如同挂在墙上的橡皮管一样，【创建和谐家园】可怜的耷拉在臀部上。

  大量的盐水清洗后，就用纱布开始擦拭，纱布擦拭后，就用碘伏擦拭、碘伏擦拭后就用酒精。

  “来，多给点生理盐水和纱布。这里一定要多洗几遍。”张凡对着护士说道，这个清洗绝对比饭馆厨师清洗葫芦头清洗的干净。

  清洗干净后，张凡顺着【创建和谐家园】用针头进去出来，进去出来，围绕着【创建和谐家园】缝了一圈，最后线头和线尾一拉，就彻底的把【创建和谐家园】给缝合闭死了。这也就是所谓的荷包缝合，这个方式一般都用于残端缝合，比如阑尾。

  残端闭合了，然后在腹腔内轻轻的一拽，直肠残端和【创建和谐家园】就被拉了出来。

  “组织袋！”器械护士把组织袋递给巡回护士，巡回护士撑开，张凡把直肠和【创建和谐家园】放入了透明的组织袋中。

  这玩意，在身体中的时候看着不大，但是放入组织袋的时候，就直接一大坨，发白的【创建和谐家园】，血淋漓的直肠，直接就装满了一个组织袋。

  直肠、【创建和谐家园】都是很重要的脏器，不是切下来扔了就完了的事情，如果怀疑有癌变还要做病理。

  如果无怀疑，就必须让家属过目，有些有讲究的人家，这种重要的脏器，他们是要求自己处理的。

  原本【创建和谐家园】呆的地方，现在空空如也，如一个黑洞一般，剩下就是缝合，从内朝外缝，最后缝合皮肤，椭圆形的切口被缝合后，就如人紧闭的眼睛一般。菊花没了，彻底的失去了，代替的就是一个缝合瘢痕。

  点根烟、坐在马桶上，玩着手机，这种惬意的享受，他以后是享受不到了。

  缝合完毕后，张凡看了看，恩，不错，就差个弯弯柳叶眉了！

  “换手套！”

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  。

  415 再造

  张凡和手术医生们开始换手套。一般的手术中，很少换手术，但是这种污染手术，就必须得换手套了。

  这种手术说复杂，它没肿瘤切除术复杂，说简单，它里面炸成花朵一般的肠道，能保住命，已经是手术医生非常牛逼了，动作稍微慢一点，命估计都没了。

  现在止血完成，残留的肠道、【创建和谐家园】都已经剔除了，剩下的事情不言而喻，得给消化系统找出路。

  俗话说水火无情，大小便一样无情，多憋一会都难受的要死。所以这个再造的通道也很重要。

  救命现在算是做到了，剩下就是关于患者的生活质量了。手术已经过去三个多小时了，张凡已经算是锻炼出来了，六个小时以下，都不算站的久。

  焦虑，手术前的焦虑已经慢慢平息了，剩下就的是煎熬，“没有消息就是好消息。”蒋女士铁青着脸，靠在手术室外的塑料板凳上，心里自言自语的说着。

  助理、秘书远远站着，也敢围过来。他们知道，这个时候千万不能没事找事的去触霉头。但是几个人相互通过眼神交流，都是一种不是心灾乐祸把，也是一种难以言诉的无奈。

  傻孩子的父母已经从江浙老家出发了。关心的、或者因为礼貌、利益关联的人，电话一个接着一个进来，蒋女士真的想把电话给砸了。已经够烦了，还不得不去敷衍一些人。

  几个急诊科的转科医生看着书一样厚的免责书，悄悄伸了伸舌头，“薛主任还真厉害，几乎能有的都弄了出来。胆子真小啊！”

  “你知道个屁啊，这叫胆子小吗？手术不是他做的，医院不是他家的，他有什么害怕的，这就叫责任心，懂不懂啊，不学无术！”转科的女医生怼了几句另外一个老是骚扰自己的男转科医生。

  不管是胆小也罢，还是责任心也罢，反正欧阳满意就行了。

  “没看出来啊，这小子这么灵光的。我还担心他没领会呢，不错！”欧阳看了看签完字的免责书，虽然嘴上没说什么，但是对于薛飞，算是满意了，估计已经进入了她的小本本了。

  换了手套，冲掉了手套上的滑石粉。张凡他们继续手术，原本就是中午快下班的时候才接到的手术患者。这个时候，早已过了饭点，麻醉医生和巡回护士已经换着吃过饭了。

  而手术医生、器械护士只能忍着，这个时候手术也不是那么紧迫了。普外的主任赵平全也有说话的心思了。

  “老陈，今天食堂什么饭。我怎么问着有股子豆腐的味道。”长时间的手术，加上张凡怪异的手术习惯，老赵忍的太辛苦了。不让吃饭也就算了，竟然还不让说话！

  “没褪毛的红烧肉和水煮豆腐，哎！以前还能强忍着吃口肉，今天是彻底没胃口了。你们外科医生还好一点，下了手术可以去外面吃，我们死打死挨啊，真难吃。”

  “你也就这点追求了！”老赵嘲讽了一句，他肚子也饿了，手术中恶心反胃，然后【创建和谐家园】胃黏膜分泌了好些胃酸，这时候他的老胃病又犯了。

  外科医生大多数都有胃病，常年不按时吃饭，饥一顿饱一顿的造成了胃溃疡，一过饭点不吃饭就开始疼痛。

  “纱布，赵主任忍忍，手术也快完了。”张凡知道老赵有胃溃疡，手底下也加快了速度。

  “没事，晚一点吃饭也死不了。就是这个孩子，不知道术后能接受不。”老赵做手术前黑脸救命，但真正保住命以后，又觉得有点残忍。

  “一般这种再造手术，术前一定是要给患者做心理辅导，让患者提前去接受的，但是急诊手术没办法。虽然以后生活质量是下降了很多，但是人总归活了不是！”张凡反过来又开始劝说老赵。

  老赵和张凡的性格从这一点就能看出来差别，张凡是动手之前犹豫，老赵是动手之后犹豫，说好听一点是仁慈，说不好听一点是妇人之仁，科室里面烽烟四起，和他的这个性格不无关系。

  腹部中该冲洗的冲洗，该结扎的结扎，下腹部算是收拾清楚了，手术真正的进入了最后一步了，造瘘和关腹。

  肠道的造瘘有个非常麻烦的事情，虽然肠子摊开了看，好像有十几米，可是这玩意周边挂着韧带，四周如同蜘蛛网一般的血管丛，反而让肠道固定的死死的，也就说肠道其实可移动度不大。

  如果能移动一点，张凡真的想给这个傻孩子做个人工【创建和谐家园】。现在只能是在断口附近再造了。在乙状结肠剩余的上端开口。

  这个地方投射在腹部上，其实就是在肚脐左上方，用专业术语就是脐与左髂前上棘连线的中点处开口。

  造瘘简单，非常简单，有点经验的普外医生都能干，但是这种永久性的造瘘就不是一般医生能干的事情了。

  首先要考虑这个外置的肛袋的稳定性与贴敷性，这不是小事情，患者身上挂个袋子一天两天无所谓，但是这种永久性的东西，一旦设计不合理，带给患者的将是无尽的麻烦。

  盲肠与【创建和谐家园】因为有强大的收缩能力，里面的黏膜光滑，而且有一定的自洁能力，除了不讲究卫生的人，一般人体是不会有异味的。

  但是这个永久性的肛袋就不行了。这玩意首先密闭性就没办法和【创建和谐家园】比，而且少了轮匝肌的闭合。所以，永久性的臭味将与之伴随。

  “国外这种病人在住医院期间会有心理医生去干预的，康复医生会对他进行一些未来生活的训练。咱们还是缺医生啊！”麻醉师看着张凡开始准备打孔，好像想到了什么一样，说着话就开始打嗝。

  “那是他们的临床医生不行，这活我们临床医生全干了。”老赵不愿意听这话，老头和欧阳是一代人，他们这一代人，也算是最是奇怪的一代。自己没事经常说这不行说哪不行，但是听到别人说，他立马就不乐意了。

  造瘘，张凡在肚脐外侧偏下一点准备造瘘。“尖刀！”护士递给张凡尖刀，张凡一个手垫在腹腔内，一个手拿着尖刀在患者肚皮上打开了二指宽的切口，直接贯穿到腹部。

  然后用babcock钳夹住结肠后，慢慢的朝外拉。肠道最怕的就是缺血，虽然肠道韧性柔性都不错，但是这个东西别说折叠了就算扭曲一点都不行，弄不好就是肠道缺血。

  拉出结肠后，张凡开始缝合。这个缝合就很讲究了。既要把结肠缝合在腹壁开口处，还不能扎破肠道。

  这个缝合不是补衣服，别看针头非常细小，只要穿透肠道，随着时间的延长，肠子这个骄贵的东西，就会随着这个小口越来越大，最后就是坏死。

  只能在肠道外面的那层薄膜上用小针细线慢慢的挂靠在开口处，缝合其实是个辅助作用，就是让这两个组织接触，然后融合。

  一圈，张凡非常谨慎的缝合了一圈后，长长地顺了一口气，真的是长长地顺了一口气，这个东西稍微的不注意一点，就会出问题，而且还不是小问题。肠子毕竟就那么一点，不是韭菜，割了，它不会再长的。

  缝合了肠道和接口后，张凡就开始修整皮肤开口。开口两指是为了更好的缝合，但是留口子的话，这个开口就有点过于太大了。

  再造的是【创建和谐家园】，所以，一切大小还是最好选择按照原来的装置大小。比如正常成人的【创建和谐家园】也就塞进去一个指头，注意这是正常人。

  所以，修整这个皮肤的时候也是能塞进去一个指头大小，因为没有轮匝肌，缝合还要稍微小一点，必须要【创建和谐家园】一个指头的时候，要略紧一点点。

  “额！主任，您这个指头是不是粗了一点！”老赵早年干过体力活，手指头能有张凡的一个半的粗。

  “粗吗？不粗把！没了提肛肌，没了括约肌，粗一点好。”

  “呵呵！”张凡想了想，无奈的笑了一下，直接是苦笑，虽然是再造，就是一个样子货，缺了好多好多东西。

  最后，张凡还是没用普外主任的指头，他自己的指头放了进去。然后从切口两端收拢缝合。一点点的回收。当感觉有点略紧的时候，算是再造结束。

  这个缝合，不比张凡缝血管简单。粪便，特别是杂食性动物的粪便，里面蕴含了大量的细菌病毒，只要有点空隙让它残余下来，哪将是一个非常可怕的事情。