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  　　由于从未见过这样的术中运用，台下的医生们的发言均趋向越发严谨。同时充分说明这个东西是引起同行们的高度兴趣。奥特格斗传说

  　　会场情绪高涨一波，主讲人继续缄默。

  　　事实上那会儿谢婉莹给鲁老师只是简单介绍并未详细谈及如何运用在手术中，邱瑞云脑子始终懵着的，早汗流浃背了。

  　　郭宜平和科里同事终于连上了通讯说话。

  　　在手术间里，贺久亮代替陶智杰和他们沟通，听见问题答道：“是，你们走了以后，主刀决定临时加上的。”

  　　“根据谢婉莹的建议吗？”

  　　“对，陶老师和傅医生接纳了她的提议。”

  　　“现在我们演讲要怎么说？”郭宜平问，只看站在台上的邱瑞云好像死掉了的面部表情。

  　　说到这事，贺久亮必须坦白后续他们不知情的细节：“宋学霖昨天开会时只写了纸条没讲。”重生末世之双宠最新章节

  　　坑他的是同校师弟。邱瑞云秒懂。

  　　“你们不好讲，等陶老师过去问答环节的时候再回答他们吧。”贺久亮给他们想了个法子。

  　　暂且只好这样做了。

  　　台上主讲人铁了心先打哑谜。台下的同行们只能凭各自本事去思考手术画面了。

  　　“他们有打算要建立体外循环吗？”

  　　做过类似手术的医生们固然没用腹腔镜做的传统手术，但是均知道在这个问题上医生们要做出的选择是一样的，必须决定是否建立体外循环。

  　　对此各种研究的论文早有登上医学期刊，业内是争执不休各执一词。

  　　建立体外循环有益处。以往做过这类手术的医生们的经验是，做深低温麻醉，等血循环停止做切开的话可以做到无血切除。这个对布加综合征患者的意义是十分重大的。

  　　“他们好像没有这个计划。想要建立体外循环的话，至少得做好相关准备工作。”有经验的医生从手术画面对手术团队的未来行为进行了预判。

  　　“如果是这样的话，我预估他们不太好动手。布加综合征这个病，有个特点，起病是较为缓慢的，患者的典型症状出来以后，侧支循环全部建立起来了，各种周旁的血管流量会非常丰富，一旦不小心出血会异常恐怖的。这也是为什么大多数手术团队最终情愿选择建立体外循环。所以，这和是不是pivclms关系还不太大。”

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  【1036】敲课本重点了

  　　1172

  　　2021-10-03 21:55:20

  　　对这个医生的话，不少有过体会的医生颇为赞同。

  　　外院的医生好比露脸的武功高手谈及问题发表言论头头是道，自己医院的老师们不讲课。第一次来听讲座的医学生是要听糊涂了，像见习生范芸芸是感觉自己脑袋快分不清东南西北了。

  　　要跟随谢师姐学习很不容易的，谢师姐都能进入这么重要的手术里头帮忙在全国同行面前露脸了，而她，居然尚未搞清楚这个手术做到这是怎么回事。

  　　谢师姐和她说过，要啃硬骨头，老师讲不如自己多点精力去摸索，只有解剖学吃的透才能理解所有的外科问题。

  　　范芸芸赶紧低头，从书包里掏掏出厚厚的一本解剖学图谱翻开相关页面。

  　　坐在她旁边的耿凌飞惊讶地望了眼她手里的大课本，此时才终于发现和意识到为什么她来听讲座要带个大书包。人家当讲座是学校自习课堂了。嫡后归来

  　　望着她的动作，耿凌飞皱了皱眉头转了头回去：嘛的，这个见习生所有动作好像均是有意无意在和他抢老师。

  　　“你说他们说的是肝门哪里的问题。”范芸芸像是自问自答。

  　　耿凌飞看都不看她一眼，不和她这种抢老师的人讨论。

  　　戴南辉若是感到有趣，望望他们两个脸上不一样的表情。总觉得这两人跟着一个实习生学习真是从未听说也很奇怪。

  　　翻到了，范芸芸对着书本小声在心里念起知识要点：肝静脉是肝脏的门静脉系统和肝动脉系统经过中央静脉和小叶下静脉汇合成的，多在第二肝门和第三肝门的位置汇入了下腔静脉。

  　　患者得布加综合征时，肝静脉流出部分受到梗阻了，因此在通畅的肝静脉和阻塞的肝静脉中间，肝脏被膜下弓与肝脏实质窦状间隙，膈静脉和肝静脉彼此之间，肝静脉和肝短静脉彼此间，小叶间和肝周围粘连带之间，肝周围韧带等等地方，可以广泛形成刚才那个外院医生所言的侧支循环。

  　　再有第三肝门，有大量中小静脉被称为肝短静脉，有三五十支之多。以上这些要素构成了术中若医生处理不当，会导致出血难以控制，造成病人在术台上死亡的巨大风险。

  　　需要在这种手术中建立体外循环的意义是在这里了。下腔静脉是血液流回心脏的大通道，一旦阻断，有可能发生以下段的静脉淤血。这个问题有多严重，有时候会造成下段的肾衰。除了这个，像布加综合征的患者在病变过程中形成的侧支循环，多数是小血管，一旦大通道被卡死，这些小血管会像地雷区大片被引爆。到时候血漫成海，医生只有几只手，哪能对付这么大片雷区爆血管。

  　　出血难以控制说的就是这个恐怖后果。

  　　懂了懂了。范芸芸点着头，谢师姐厉害，果然是读好理解好解剖学最重要。

  　　既然如此，为什么医生们要犹豫用不用这个体外循环。

  　　原因很简单，没到必要时对病人做什么深低温麻醉停循环这些事情，肯定不是什么好事儿。

  【1037】现场又猜错了

  　　1190

  　　2021-10-03 21:55:46

  　　好医生除了考虑手术的安全性，必须尽可能考虑到不恰当和高负担的手术会对患者整个身体机能造成的影响。

  　　国协的老师们和谢师姐这个时候应该是在努力帮患者争取更好的手术方式了，力图患者的身体机能在术中平稳度过难关。

  　　范芸芸对谢师姐有信心，握紧拳头。

  　　耿凌飞见到她这个好像拍马屁的动作，好想把她一脚踢到南极去考察。

  　　“除了建立体外循环和单纯阻断下腔静脉，有其它方法吗？有的对不对？虽然他们只说了这两个，我知道谢师姐有的。”读到他的表情，范芸芸哼一下说，她才不是个低等的马屁精，是高情商高智商马屁精。

  　　这个家伙哪来的自信心，耿凌飞心里头快气爆了。耳听前排老师们一片高高低低的笑声，外加有人在问起了：“是她的那个小粉丝吗？”泣血修罗作品目录

  　　全医院老师大概都要知道这家伙和他抢老师了。耿凌飞两只手抱住了脑袋。

  　　隔壁坐着的外院医生听见了，也来凑个热闹，特意问一句这位勇气大大的菜鸟：“有吗有吗？在哪啊？”

  　　“在那里。”范芸芸的手指向了布幕。

  　　大家根据她手指的方向转回头去，才意识到手术画面变了，直播镜头回到了手术开初显示的TEE图，可以说谜底即将揭开。

  　　TEE图像在起变化，是谁在给患者行实时术中监测，探头是在患者食管里头转动吗？这是要进一步探查心脏吗？看来不太像是。有许久的时间段变化的不是图像只是图像上的数值，不像是探头转动的迹象。

  　　“难道是麻醉医生在更换药物了？”讲厅里的观众们一片的疑惑重重。直播画面暂时没有手术医生的操作画面，TEE显示的心脏血流动力学有了变化，叫人难以推测。

  　　唯一的解释可能是麻醉医生看需要更换【创建和谐家园】了，奇怪的是好端端的为什么麻醉医生突然要换药。

  　　“可能是因为要建立体外循环了。”之前坚持要做体外循环的那帮医生们高兴地说，认为他们是对的了，“这个肿瘤堵塞肝门了，总不能随随便便阻断下腔静脉以为可以一劳永逸。”

  　　真是如此吗？一群人望向台上主讲人，结果台上空无一人。

  　　邱瑞云在底下找了张椅子坐把自己隐身了，只等待陶智杰做完手术回来救场。

  　　手术直播画面终于切了，这一切换的镜头显示，完全出乎了所有人的意料。腹腔镜监控器上图像是把血管钳在哪条血管上轻轻地夹了下，伴随之TEE图像有了起伏的变化。

  　　场内遍起了惊嘘声，宛如一颗石子投入了平静的湖面，扑通，引起的反响超大。

  　　“这应该不是想建立体外循环了。”说是建体外循环的人惊讶声最大。

  　　“个人以为，他们恐怕是要做腔房流转术。”

  　　现场到底是有火眼金睛和经验老道的医生，一下子想到了另一种可能性。

  　　腔房流转，是治疗布加综合征的另一种手术方式。

  【1038】手术新思路

  　　1220

  　　2021-10-03 21:57:44

  　　建一条人造血管把右心房和下腔静脉端进行衔接，绕开梗阻的下腔静脉端。

  　　又有医生提出了根据现实画面提出进一步的想法。

  　　“不一定是腔房流转，也可能是肠房流转或是脾房流转。由于不可确定哪种方式更好，他们用TEE的方式在估算做做哪种术式对患者最有利。”

  　　肠房流转脾房流转和腔房流转一样，顾名思义，只不过是把下腔静脉那端换为了肠系膜上静脉或脾静脉与右心房做连接，同样建一条人工血管去绕开梗阻段。

  　　“你们说的都要道理，但是如果陶医生的团队想要这样试，我认为可以再大胆一点去试想，他们可以做到这几种流转术的混合。”

  　　这个猜想可能是终极答案了。

  　　有关流转术和布加综合征的研究在医学论文期刊上发表过很多了。所以同行们谈起来一点也不会陌生，笃定了手术画面里做的肯定是流转术。异能小农民最新章节

  　　隔壁外院的同行们似乎做出定论了，国协外科医生们坐的那片区域却几乎是没有声音的，一片沉默，叫人感觉到的是专业的凝重性。

  　　应该说，他们见到这出人意料的手术画面时，和外院的同行一样内心被惊呆了。

  　　主要是没见过自己医院的肝胆外科做如此大胆另类的手术方式。肝胆外科那群人是保守派，永远别指意他们在一场暂未出现紧急情况下的手术做出好像看都看不明白的事情。再说了，不谈肝胆外科，其它科大概也没人敢这么做吧。

  　　“是陶智杰在做吗？”于学贤很质疑了，回头悄声问起普外二那帮人马。他是内科医生很少去手术室逛悠的，不像普外二了解陶智杰的手术。

  　　普外二的人面上似有些犹豫的神色浮现出来。

  　　“是小谢同学。”孙玉波吐出了声音，紧接着知道自己好像说漏嘴了，赶紧捂住自己快言快语的嘴巴，往谭克林那边紧张地望一眼，生怕挨骂。

  　　谭克林其实不爱让自己的得意门徒出来炫耀的。

  　　“你说的谁？谢婉莹？”于学贤以为自己听错了，转头再问朱会苍，“他们说是她，你知道不？”

  　　朱会苍摇摇头，看回他：怎么可能知道，不在手术室看不见，哪里能知道手术室里具体什么情况。

  　　普外二的人乱说话。于学贤想。

  　　对面的外院医生部分喜欢高谈阔论的人看得很兴奋，是陶醉在自己的理念中了，喋喋不休地继续辩论。

  　　“陶医生在一条条血管上做尝试，来查探采取哪条血管连接对心脏影响最小，最符合患者原有的血流动力学。这样一旦建立新的血管连接，相当于做了个主要的侧支循环，可以将手术中最可怕的大出血风险性降到最低。因为这个患者的心脏好像说是有点事的。”

  　　这些说话的人一个个俨然变成了陶智杰肚子里的蛔虫似的，自认很了解陶智杰的手术思路，对陶智杰大声赞美。

  　　“这是我们没有想到的新思路，扩宽了我们的手术思维方式。陶医生作为国内有名的中青年肝胆外科专家，今天是要让我们继续大开眼界了。”

  【1039】术中难点辩论

  　　1263

  　　2021-10-03 21:58:58

  　　这次交流会有麻醉医生来观摩的，同样赞叹不已：“术中麻醉向来是个难题，尤其是这种血流动力学波动幅度大又关系大的手术。之前我们尝试用的Swan-Ganz漂浮导管做术中监测实在是价钱贵而且买不到，对病人是有创行为，置管的时机很难掌控。希望陶医生这样的方法能和麻醉科进行合作，非常期待他等会儿到达现场给我们再讲讲课，在各医院展开这样的研究。”

  　　临床上，只有降低成本的医疗操作才能被有效推广。外科医生们听到了麻醉医生跨科的心声，更是深感今天这台手术对技术前沿探索的重要性。

  　　一个个热烈期盼着陶智杰赶紧来开讲座，气氛俨如要将陶智杰打造为神明了。

  　　国协普外二的一排老师望望天花板。

  　　想想这群人如果最后得知不是陶智杰做的呢。豪门罪爱：情挑恶总裁无弹窗

  　　话说回来，这些人突然热追捧起“陶智杰”是有理由的。因为哪怕他们想出了“陶智杰”可能是要做流转术，却显而易见要遇到手术实践中最大的难题了。

  　　“你们说，陶医生是怎么根据这些数值进行分析比较的，怎样得出结论衔接哪条血管是最好最适合目前这个患者。”

  　　“我们曾经有做过中心静脉压和CVP流转术之间的关系，是不是陶医生是按照这个研究作为基础来做手术论证。”