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  　　他和好像生活在童话城堡里的方勤苏不一样，是个活在现实里的医生。

  　　吴丽璇张了张嘴唇：“你用不用去休息？”她也没有什么意思，怕他太累。

  　　收到她这句话，殷奉春脸上一点气都没有了，声音很温和地说：“我不累。”

  【841】关腔吧

  　　1251

  　　2021-09-01 21:59:13

  　　手术开始了。

  　　戴荣红走了出去，同家属们一起在外面等。主要是她也怕了，怕手术结果不好。

  　　术前医生和家属谈话，陶智杰给家属描述的很清楚，能不能做这个手术要等术中探查结果。胰腺癌最终能做到手术的病人极少，尤其是她这种年轻很容易发生转移的患者，哪怕肿瘤体积不大。

  　　医生基于经验科学的判断是比较靠谱的。

  　　腹腔镜进去后，刚开始查探不久，发现了显而易见的腹膜转移。患者胰腺后壁的腹膜，一个个白色的凸点代表了转移上了癌细胞。

  　　这种情况，百分之百的癌。

  　　术台上的医生们眉眼间镀上了层严峻。

  　　眼下是作为主刀的宋学霖亲自操作腹腔镜做手术探查。谢婉莹站在他对面，是今日手术的一助，拿着分离钳等器械，随时准备上前帮忙。剑道独神无弹窗

  　　要完全检查彻底了，才能得出最准确的判断。

  　　站在他们两人身后的贺久亮，是暂且代替陶智杰在这里行监督职责。一面观察了监控器里的手术画面，对两个人新人说：“查的差不多的话，关腔。”

  　　前辈这句话，像倾盆大雨从天儿降，如果病人是醒的病人家属在，可能这会儿要嚎啕大哭了。

  　　关腔，意味着手术不能做了。

  　　谁都知道，一旦得肿瘤外科手术是第一保命延命的选择。不能做手术的癌，患者的命绝对不长了。

  　　贺久亮判断的话在这场手术里头是有分量的。谢婉莹和宋学霖固然刚来肝胆外科不久，但是在陶智杰的组内和前辈们一起有一段日子了，对各位前辈的技术状况大致有所了解。组内的胰腺手术基本是贺医生在主刀，所以贺医生在胰腺手术上有话语权。

  　　放弃吗？腹腔镜在患者腹腔内并没有停止搜索癌细胞的动作。

  　　刚进临床的菜鸟全是一腔热血，自诩无敌，何况今日两个新人全是才子才女，自傲是有的了。贺久亮磨磨嘴皮子，给两个新人苦口婆心做做心理疏解：“转移了，做了没用。不止没有能延长病人的生存期，可能进一步扩散癌细胞。老老实实备化疗方案。陶老师应该有和你们讨论过。”

  　　“我们是和陶师兄开过会。但是现在这个查探的结果在宋医生的判断之中，可能有手术的机会。”做助手的谢婉莹代替主刀说，那是因为她知道宋医生此时脑子里忙碌地计算推演，顾不上去考虑其他人的话。不是说不听建议，而是要自己所有判断后再来听参考意见。

  　　“陶老师说她这样的情况能做吗？”贺久亮怀疑他们听错了陶智杰的意思，腹膜转移如此明显，肿瘤哪怕再小也不能做了的。除非有医生能做到把转移的腹膜完完全全给切除掉，这样的操作太难。

  　　“对。宋医生画过相关的手术图，他认为能试一试。当然，接下来要查看下癌细胞在血管的转移情况。”谢婉莹说。

  　　血行转移更致命。

  　　“我先和你们说。”贺久亮以自己的经验和新人们交流，“这个情况，你哪怕切了，切出来保留的边缘很容易是继续阳性。不信你们到时候再做病理。胰腺的极易转移会超出你们所有想象的极限。”

  【842】要团队合作

  　　1217

  　　2021-09-01 21:59:33

  　　按照贺久亮的经验来判断，这个年纪的患者只要有点转移，手术做了等于白做。再说这个患者肿瘤体积不能说大但绝对也不小了，快3厘米了。

  　　癌症初期发现最好是控制在1厘米以内，1厘米以内的肿瘤侵犯其它器官的可能性极小，五年生存率极高。但是在国内，要发现这样的早期肿瘤太难了。国外发现的比较多，国外确实在癌症早筛这方面比国内强。

  　　非极早期的肿瘤，患者难，医生难，结果悲。在胰腺癌这个病上更显突出了。因为胰腺癌的针对性药物根本没有。恰恰癌症发生转移后拼的是药物不是单纯手术了。

  　　所以谢婉莹一开始和陶智杰提出药的问题正是考虑到这点。

  　　无奈之下只能靠手术医生在手术方面再拼一拼了。

  　　“可以做。”宋学霖脑子里结合现实所见到的情况计算完毕，做出了主刀的判断。大唐之从大元帅到皇帝

  　　“什么？”贺久亮快以为他耳朵聋的了，自己刚说的一堆这小子一句话都没有听进去。

  　　“做个切片。”宋学霖决定可以做，再来术中病理切片等待病理科的快速报告出来确定手术范围，等于是全盘否认了刚贺久亮的建议，间接表明这个患者的情况不是贺久亮认为的最严重。

  　　“你认为病理结果会相对较好吗？”贺久亮听出了言外之意问。

  　　“不是我，是谢医生认为的。”宋学霖实话实说，“我们是一个团队。”

  　　好家伙，新人自己组团打怪了。贺久亮哭笑不得，转头问谢婉莹：“你怎么说的？”

  　　谢婉莹老老实实回答前辈的话：“如果是年轻女性患者，胰腺实性假**状肿瘤比较常见，她恰好肿瘤位于胰尾。胰腺实性假**状肿瘤哪怕恶化为癌，属于恶性程度低的，而且，侵犯的话只是转移到了腹膜上比较多见。只要手术切除得干净，生存期较长。“

  　　“患者的ct好像不太像是这个癌。”贺久亮记得ct上的显示对肿瘤的恶性性质预判并不太好，为此，一开始陶智杰担心患者得的是恶性程度极高的胰母细胞瘤。

  　　“胰母细胞瘤的话，多见于儿童。”谢婉莹补充。

  　　前世作为病理科医生，对这两种癌的病人群体比较清楚。可能有过跨年龄段的罕见病例，但是少到可怜。

  　　“况且她的消化道症状许久了，胰母细胞瘤的话，进展很快的。”谢婉莹再说，“不如说她这个癌细胞是近期良性恶化的结果。”

  　　贺久亮一面思考她的话，一面再问宋学霖：“你决定采取她的意见？”

  　　前辈的压力是有的。感觉谢婉莹的分析似有道理，但是无法有明确证据确信，所以只能是：“等病理分析出来。”宋学霖沙哑的声色里嗑出这串字，显出他在手术中过于冷漠的冷静色彩。

  　　瞧瞧这两个新人第一次主刀一助搭配自己主导手术，好像装得挺正经的。贺久亮在旁站着，想静观后续了。

  　　手术间门哗一开，陶智杰如约回来了。刷手，穿上手术衣，参与到了术台上进入总指导状态，他先问问探查结果：“情况怎样？”

  【843】必须切干净

  　　1223

  　　2021-09-01 21:59:58

  　　“不清楚。”贺久亮给他报告时有所保留，“他们认为肿瘤可以切除，准备术中做病理分析再进一步确定手术方式。”

  　　两个新人信心很大。

  　　贺久亮继续说：“他们怀疑是交界性肿瘤。但是，腹膜有转移，要切干净不容易。”

  　　癌就是癌，不管是不是恶性程度低的癌，没切干净放任的话，是会复发和致死。

  　　“你们觉得能切干净吗？”陶智杰亲口再问问两个新人。

  　　手握腹腔镜的宋学霖，口罩外的眉眼瞥了眼对面的谢婉莹。

  　　他这眼神什么意思？陶智杰和贺久亮想。

  　　主刀认为能否切干净要靠一助而不是自己？

  　　贺久亮直接再问主刀了其实是提醒主刀：“要切干净的话，是不是脾脏一块拿掉？”仙路争锋记作品目录

  　　只要是医生都认为有机会应该对癌细胞来个彻底清扫赶尽杀绝。

  　　脾脏单独拿掉的话对患者的生存来说并不是很大影响。相反，留下来有癌细胞的话，反而对患者的生存期有致命影响了。况且，胰尾位置挨着脾脏，脾脏转移难免发生。

  　　只是这个如果是恶化程度低的肿瘤，医生是可以尝试尽可能保留住脾脏的。脾脏是人体最大的免疫器官，具有抗感染和抗肿瘤的功能，对患者术后的后期恢复以及继续抗癌作用很大。

  　　考虑保脾的话，手术估计比切脾难做，涉及到分离脾动脉脾静脉这样的大血管。

  　　保脾最好是把脾的动静脉一块保住，否则引起脾梗死的可能性很大，最后需要再二次开刀摘脾的话不如一开始不保。

  　　最重要的是看手术医生的技巧和判断了。

  　　对于这个问题，宋学霖的眼再瞟了瞟对面。

  　　贺久亮再度抓到他这个眼神，批评他：“你做主刀你瞧一助做什么？是不是认为她不行没法配合你？你可以开句口，陶老师可以让换人。”

  　　这家伙应该是自己刚毕业，可能在北都见过同类手术但是不熟手所以心有胆怯。贺久亮想。问题看个实习生干嘛。谢婉莹只是个实习生，手术经验更少应该没参与过这类手术，手术步骤都摸不清楚能帮上什么忙。

  　　再看陶智杰，站在谢婉莹身边温温的双眼审视番小师妹的手：左手抓分离钳右手抓吸引管，俨然当一助有点儿老练之姿，和上回在扶镜手上的表现大略相同，压根不像一个啥都不懂的青涩小姑娘。

  　　不过，扶镜手可以跟着主刀跑。一助不一样，关键时刻要顶主刀的某些位置的。譬如大出血的瞬间，主刀忙不过来，一助必须在致命时刻发挥神助攻的作用。

  　　挑个好用可靠的一助，向来是主刀心里头算计各种手术能否施行的要素之一。

  　　宋学霖再三望望一助的想法是可以理解的。

  　　换人可以吗？陶智杰和贺久亮考虑的方向不一样，结论是：估计不行。

  　　宋学霖画的手术图，邱瑞云看不懂，传给贺久亮，贺久亮一样看不太懂。否则不会出现探查开始不久，贺久亮开口直喷这个手术不能做了。谢婉莹坚持站在主刀阵营里头。

  【844】都看她了

  　　1169

  　　2021-09-01 22:00:21

  　　主刀请个一助，一助整天和主刀唱反调的话，这个手术怎么进行得下去。一助必须当主刀肚子里的蛔虫，无论是主刀是谁，新人也好非新人也好，一助要理解主刀的任何想法。

  　　如果按照这点来说，现场所有医生里头可能真只有谢婉莹最了解宋学霖的手术思路图。

  　　除了思想要一致以外，若论技术配合，上回这两人在赵同学的手术中尝试搭配过一次。谢婉莹可以随时随刻洞悉宋学霖技术操作的趋势，相互呼应。相比之下，贺久亮他们一帮人老半天都没能跟上两个新人的操作思路，更何谈配合好了。

  　　贺久亮有自知之明的，预计自己的手术思维技术和新人不太合拍，提的建议是：“可以叫陶老师帮你的。”

  　　让陶智杰当一助的话，这个手术完全属于他继续主刀吗？肯定不是。副高做一助，属于指点江山了。宋学霖眉宇间的表情回应自然是淡淡的了。LOL：我真是团队型选手最新章节

  　　至此，贺久亮后知后觉总算是意会到这几个人是什么想法了。像邱瑞云说的，他这个北都师弟的野心大着了，才不甘愿一直做人家的小弟要培养自己的小弟了。

  　　陶智杰从一开始叫这人策划手术，相当于是放手让这个人试了，这时候变成自己来主导手术没有意义，除非手术到了危险时刻新人处理不了需要他来收拾。

  　　上级下级的想法揣摩通了，贺久亮只得和众人一样把目光放到谢婉莹身上。

  　　看你的了。

  　　谢婉莹吃了一惊，是没想到各位前辈对她这只菜鸟给予了厚望。

  　　为了响应前辈们的信赖，谢婉莹坦言：“我做了功课了。前两天复习了医院内的教学视频，把手术步骤记在脑子里了。保脾手术的话，最好用kimura法，如果不行，用warshaw法必须慎重，要先检查好脾脏是否肿大。具体要边做才知道能不能保下来。”

  　　耳听她这个发言蛮谨慎的，说明做这个手术对于她这只菜鸟是大有难度。贺久亮的担心加了一层，再向陶智杰请示。

  　　“做。”陶智杰发声。让两个新人做，再不济，他人在这。

  　　贺久亮上任到了扶镜手的位置。主刀的宋学霖拿了超声波刀。只有在这个时候，没在旁边观望了而是亲手通过器械感觉到了患者内的状态，贺久亮有些吃惊了。

  　　“她这个？”贺久亮说，他手握的腹腔镜在患者腹腔内移动时略显艰难，宛如四处有蜘蛛网给罩住了，器械的活动空间明显小。只能说人体长得不止五官不近相同，内部器官组织同样各有各的微妙差异。

  　　等于说，谢婉莹刚说的有些难，估计不是基于自身菜鸟没经验没能力的想法在发表意见，像他只做扶镜手现在都感觉到移动有点难了。恰恰，考验腹腔镜一助的第一门要命技术正是移动。

  　　靠谱的腹腔镜一助，是不移动，尽可能在手术中少移动，只能是恰到好处的移动。这样苛刻的移动同时要做到暴露最大的术野，技术要求是很难的。

  【845】双人合力

  　　1192

  　　2021-09-01 22:01:34

  　　反复多余的钳夹牵拉屎因此不可取，要用到其它原地不动的技巧，比如推，比如压，比如转。好比打太极了，借助患者本身器官里蠕动的力量来动，才能尽可能做到不损伤患者的器官。